Организация мониторинга операций кесарева сечения во всех медицинских организациях Свердловской области, опыт автоматизации классификации М. Робсона операции кесарева сечения, а также оцифровки всей медицинской документации по оперативному родоразрешению – от предоперационного эпикриза до оценки послеоперационного риска венозных тромбоэмболических осложнений.
Конкурсная работа на звание лучшего заместителя главного врача-2020.
Цели и задачи проекта
Задачи:
- Создать единый цифровой контур по контролю и учету всех операций кесарева сечения.
- Стандартизировать и унифицировать протоколы операции кесарева сечения в регионах распространения и внедрения проекта.
- Стандартизация и унификация методики операции кесарева сечения.
- Цифровизация медицинской документации:
- предоперационный эпикриз;
- протокол операции;
- автоматизированная оценка риска ВТЭО.
Цель:
- Создать единую цифровую региональную базу всех операций кесарева сечения.
- Автоматизированная аналитика деятельности медицинских организаций в режиме онлайн:
- Автоматизировать процесс формирования классификации кесарева сечения Робсона.
- Сводная ведомость операций кесарева сечения по региону в разрезе уровней медицинских организаций.
- Сплошной мониторинг оперативных вмешательств в родовспоможении в режиме онлайн:
- Контроль объема оперативного вмешательства и кровопотерь.
- Контроль показаний к оперативному вмешательству.
↯ Перечень клинических рекомендаций, обязательных с 1 января 2023 года
Практическая значимость проекта
По данным ВОЗ, кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода. Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем в кратко- или долгосрочной перспективе.
Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений.
Результаты последних исследований показывают, что, если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.
На уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорожденного, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфиксия, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий кесарева сечения для психологического и социального благополучия женщин.
Ввиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.
Отсутствие стандартизированной международно признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно признанной системы классификации кесарева сечения. Использование этой системы позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.
«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, — поясняет д-р Марлин Теммерман (Marleen Temmerman), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. — Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие решений, принять во внимание эти выводы и реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».
ИСМП: полный комплект документов для врача! |
|
||||||
|
|||||||
|
|
Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Когда и кем был реализован проект
В 2019-2020 гг. На текущий момент данный регистр внедрен и работает в Свердловской, Оренбургской и Иркутской областях. Регистр автоматически «собирает» информацию о всех операциях кесарева сечения и манипуляциях, проведенных интраоперационно, в цифровом виде во всем регионе.
На 2021 год запланировано внедрение в Вологодской области.
Ресурсы проекта (административные, финансовые, временные, кадровые, иные)
Административные ресурсы
Постоянная поддержка со стороны Минздрава региона.
Создание рабочих групп по разработке и внедрению проекта в регионе.
Экономические ресурсы
Финансовые ресурсы были вложены в 2019 году на разработку проекта по техзаданию и внедрения во всем регионе – 1 000 000 руб. Дополнительные финансовые ресурсы на реализацию данного проекта не привлекались.
Кадровые ресурсы
Начальник отдела организации помощи матерям и детям МЗ СО, программисты компании разработчика ООО «Инкордмед». Медицинские сотрудники учреждений родовспоможения.
Партнеры проекта
Минздрав Свердловской области.
Разверните новые рекомендации в Системе Консилиум: |
|
||||||
|
|
Алгоритмы ведения пациентов – комплекты для врачей разных специальностей | Скачать » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
|
Новый порядок диспансерного наблюдения. Что поменял Минздрав | Смотреть » |
||||||
Ход реализации проекта
Функционально и структурно региональный регистр кесаревых сечений «КесРегистр» создан и является встроенным модулем Автоматизированной Информационной СистТемы «Региональный акушерский мониторинг» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017616013 от 16.08.2017 г; далее по тексту АИСТ «РАМ»). Таким образом, на текущий момент данный регистр по умолчанию доступен и работает в Свердловской, Оренбургской и Иркутской областях.
Регистр автоматически «собирает» информацию о всех операциях кесарева сечения и манипуляциях, проведенных интраоперационно, в цифровом виде во всем регионе.
Благодаря работе в регионе АИСТ «РАМ» удалось собрать информацию о случаях родоразрешения путем операции кесарева сечения из электронных медицинских карт за период, предшествующий внедрению регистра, и тем самым получили возможность к автоматизированной аналитике и реализации СППВР в части оперативного акушерства.
Создан многофункциональный фильтр отбора тех или иных случаев с учетом уровня МО, объема кровопотери, сроков родоразрешения и интраоперационных манипуляций.
Классификация операций кесарева сечения Робсона формируется теперь автоматически, тем самым минимизируется влияние человеческого фактора и возможность искажения реальных результатов. Классификация операций кесарева сечения рекомендована к использованию ВОЗ и Письмом Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1286. Данный отчет возможно получить за любой период по любой медицинской организации или региону в целом. Отчет возможно получать как в табличном виде, так и в графическом.
На основании «КесРегистра» создана и настроена система мобильных уведомлений для онлайн контроля качества медицинской помощи и быстрого принятия организационных и административных решений.
Руководители МО могут получать следующую информацию в рамках своих МО на телефон в режиме онлайн обо всех операциях кесарева сечения с учетом объема кровопотери, интраоперационных манипуляций и состояния новорожденного.
Организаторы здравоохранения могут получать следующую информацию на телефон в режиме онлайн:
- обо всех операциях кесарева сечения в МО 1 уровня;
- о всех патологических кровопотерях при операции кесарева сечения.
Результаты проекта (качественные и количественные изменения, достижения)
Результаты представлены на примере Свердловской области в прикрепленном файле.
Количество операций кесарево сечение
Диаграмма 1 (абс) – см вложение.
Диаграмма 2 (%) – см вложение.
Интерпретация данных:
- Снижение объема родоразрешений путем операции кесарева сечения как в абсолютных значениях, так и в % от общего количества родов.
- Особое внимание обращает на себя значительное снижение кесаревых сечений в МО 1 и 2 уровня, что говорит об изменении подходов к формированию показаний к операции на основании методической работы с регионом по автоматизированной классификации Робсона, а также о корректной и своевременной маршрутизации пациентов ввиду информационной осведомленности о предыдущих исходах беременности.
Родоразрешения с рубцом на матке через естественные родовые пути
Диаграмма 3 (%) – см. вложение.
Диаграмма 4 (абс) – см. вложение.
Интерпретация:
При общем снижении количества родоразрешений пациентов с 1 рубцом на матке увеличивается доля VBAC с 11,8% до 13,0%.
Данные показатели говорят о том, что врачи получили возможность видеть протоколы предыдущих операций, видеть и знать как проходила операция (какой разрез на матке, как происходило ушивание и т.п.) и тем самым планировать и родоразрешать пациенток с 1 рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения через естественные родовые пути с минимальными рисками и безопасно для пациента. То есть решения о самостоятельных родах у этой категории пациентов принимается не вслепую, а имея данные о предыдущем исходе беременности.
Примеры автоматизированной классификации Робсона
Диаграмма 5 - см файл выше.
Перспективы развития технологии
- Внедрение на территории других регионов и получение возможности межрегионального взаимодействия, когда пациентка приезжает из другого региона и данные о предыдущих беременностях получают врачи только со слов беременной без подробных протоколов медицинских вмешательств.
- Усовершенствование классификации Робсона исходя из региональных особенностей системы оказания помощи, уровней МО.
- Внедрение рейтингов МО в регионе по оперативным родоразрешениям путем операции кесарева сечения.
- Внедрение автоматизированной оценки вероятности VBAC индивидуально для каждой беременной с рубцом на матке как элемент системы поддержки принятия врачебных решений. Тем самым в ЭМК появится маркер вероятности самостоятельных родов, что повысит безопасность VBAC с соответствующими преимуществами для репродуктивного здоровья пациентов.
Публикации и достижения
- https://www.oblgazeta.ru/society/health-care/106286/
- https://www.mzso.info/post/опыт-свердловской-области-в-информатизации-кластера-родовспоможения-был-представлен-в-москве
- https://minzdrav.midural.ru/news/show/id/5631/news_category/67
- https://www.mzso.info/post/уникальный-проект-свердловской-области-получил-всероссийскую-премию-в-области-перинатальной-медицины
- https://www.miacso.ru/1385-o-priznanii-kasregistra-luchshej-tekhnologiej-goda-v-perinatologii-rossii
- https://ria-stk.ru/mkvm/adetail.php?ID=193106
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Новые важные документы
